*	Persona:	FisicaMoral
*	Nombre/Razon Social:
*	RFC:
*	Direccion:
*	Ciudad:
*	Estado:	Elija un estado Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mexico Michoacan Morelos Nayarit Nuevo Leon Oaxaca Puebla Queretaro Quintana Roo San Luis Potosi Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatan Zacatecas
*	Codigo Postal:
*	Telefono (incluir LADA):
	Pagina Web:
*	Giro:	Seleccione el giro al que pertenece Entretenimiento MKT-Publicidad Servicio Salud Comercializadora Otro
*	Nombre de contacto:
*	A.Paterno contacto:
*	Email contacto:
*	Telefono contacto (incluir LADA):
*	Celular contacto (incluir LADA):
*	Seleccione los Productos/Servicios que desea distribuir:	Proximity Marketing Codigos Inteligentes Portales Web/WAP Comunicacion SMS Internet Marketing Oficina Virtual Software como Servicio Cursos
*	Comentarios:	[Ingrese una breve descripcion sobre su estrategia comercial si es que ya cuenta con alguna y cualquier otro comentario que desee]
	* Son campos obligatorios